感冒是以感受风邪所致的一种常见外感疾病。临床表现主要以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热，脉浮等为主要特征。病情有轻、有重，轻者一般称为伤风、重者称为重伤风。如在一个时期广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。 西医所称的普通感冒、上呼吸道感染、流行性感冒，均可参照本病辨证论治。

 [病因病机] 感冒的发生，为外邪乘人体御邪能力不足之时，侵袭肺卫所致。 外邪这中，以风邪为主，风邪虽为六淫之首，但在不同的季节，往往挟时气而入侵，如春季这温，夏季之暑，秋季之燥，冬季之寒，霉雨季节之温。

但若气候失常，如春应温而反寒，夏应热而反冷，秋应凉而反热，冬应寒而反温，即所谓“非其时而有其气”。非时之气挟时行病毒伤人，则不限于季节性，且病情多重，往往互为传染流行。 至于外邪侵入人体是否引起发病，关健在于正气的强弱，同时与感邪的轻重也有一定关系。如生活起居失常，冷暖不调，或过度疲劳，或肺系素有不足，致肺卫功能失常，卫外不固，则易为外邪所客，尤其在素体偏弱的情况下，稍有不慎，则更易感受外邪而发病。但若气候突变，寒温失常，六淫及时行之邪肆虐，超越机体适应能力，即可引起发病。此外与体质的差异也有密切关系，如素体阳虚者易受风寒，阴虚者易受风热、燥邪，痰湿偏胜者易受外湿。 由于上述原因，故证候表现各异，临证以风寒、风热两大类为多见，并有挟暑、挟湿、兼燥（温燥或凉燥）以及体虚感冒等不同证型。 外邪袭表，伤及肺系，肺卫功能失调，为本病的基本病机。肺主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，故外邪袭入，从口鼻、皮毛入侵，则肺卫首当其冲。出现卫表及上焦肺系的症状。卫表不和则见恶寒、发热、头身疼痛等证，其病理改变又有所别，如感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气的宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。且在病变过程中还可出现寒热互相转化或寒热兼挟的复杂情况。 [诊断鉴别] 根据典型的肺卫症状，结合气候突变伤风受凉病史，或有时行感冒的流行，即可诊断本病。 感冒就砯意与伤寒太阳经证及风温邪在肺卫证相鉴。伤寒太阳经证与风寒感冒，均属外感风寒，邪在肌表之证，但伤寒太阳经证证邪甚而深，遍及经络，且有六经传变规律，而风寒感冒则邪轻而浅，只犯皮毛，无六经传变之特征，二者同中有异，不难鉴别。风温初起与风热感冒相似，但风温病热急骤，病情较重，热势甚，汗出后虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，可传变入里。但风热感冒一般发热不高，病情多轻，服解表药后多能出汗，汗出身凉脉静，少有传变。 [辨证施治] 本病四季均可发生，尤以春冬为多见，临床表现，初起一般多见头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、声重、喉痒或痛，继则恶寒发热，身痛咳嗽。病程约5-7天，一般伤风全身症状不重，时行感冒常突然恶寒，甚则寒战、高热、周身疼痛，全身症状明显。由于感有轻重，体质有并异，四时六所有别，因此脉证表现又不尽相同。临证首当详辨寒、热。分清挟暑、挟湿，兼燥以及体质的不同，分别施治。现分述如下： 一·风寒 [证候] 鼻塞声重，喷嚏，流清涕，喉痒，咳嗽，痰多清稀，口不渴或渴喜热饮，甚则恶寒发热（寒重热轻），无汗头痛，肢体酸痛，舌苔薄白而润，脉浮，恶寒甚脉浮紧。发热时可见脉浮数。 [分析] 风寒束表，邪正相争，卫阳被郁，故恶寒、发热、无汗；清阳不升，脉络失和，故头痛，肢体酸痛；肺合皮毛，开窍于鼻，邪自外受，内应于肺，肺气失宣，上窍不利，故鼻塞声重，喷嚏，流清涕，喉痒，咳嗽；寒为阴邪，津液未伤，故咳嗽痰清稀，口不渴或渴喜热饮；苔白而润，脉浮或浮紧为风寒在表之特征。但应注意，发热时正邪相争，亦可见浮数之脉。总之，本证主要为风寒束表，肺卫失宣所致。 [治法] 辛温解表，宣肺散寒。 [方药] 葱鼓汤或荆防败毒散加减。 葱鼓汤中，葱白、淡豆豉通阳散寒，临证可加荆芥、防风、杏仁、苏叶辛温发散，宣肺化痰，用治风寒轻证。后方为辛温发汗之剂，方中荆芥、防风辛温散寒；柴胡、薄荷解表退热；川芎活血散风以治头痛；桔梗、枳壳、茯苓、前胡、甘草宣肺理气，化痰止咳；羌活、独活袪风散寒，除湿止痛。表寒重者，可加麻黄、桂枝以增解表散寒之力；头痛甚者加白芷、以散风寒而止头痛；鼻塞甚者，酌加苍耳子、辛夷宣肺通窍。 若风寒挟湿，证见头用如裏，恶寒而身热不扬，肢体酸重者，可改用羌活胜湿汤以袪风散寒除温。若证兼胸闷、泛恶、纳呆、苔白腻者，为兼内湿，宜加苍术、厚朴燥温醒脾。 若素体热盛或肺热内蕴，复感风寒，形成外寒里热之证(又称“寒包火”证），表现出风寒束表之见证外，更兼口渴、咽痛，咳嗽气急，痰粘稠或黄白兼，舌尖边红，苔薄白或薄黄，用麻杏石甘汤加减以疏风宣肺，散寒清热。并根据寒、热偏重情况增减药物用量。如外寒较甚，可加大麻黄用量，或酌加荆芥、防风以增宣散之力，里热较甚者，可重用石膏、酌加板蓝根、黄芩、鱼腥草、芦根以增清热之力。 二、风热 [证候] 发热有汗，微恶风寒，头胀痛，鼻塞涕浊，微渴欲饮，咽燥或红肿疼痛，咳嗽痰黄粘稠，苔薄白微黄，脉浮数。 [分析] 风热阳邪侵犯肌表，腠理不蜜，卫表失和，故有汗发热，微恶风寒；风热上扰，则头胀痛；风热上受，肺失清肃，则咳嗽，痰黄粘稠；风热熏蒸清道，则鼻塞涕浊，咽燥或红肿疼痛；证属表热，故微渴欲饮，苔薄黄，脉浮数。总之本证主要为风热袭表肺卫失和所致。 [治法] 辛凉解表，清宣肺热。 [方药] 银翘散加减。 方中银花、连翘辛凉透邪清热；薄荷、荆芥、淡豆豉疏风解表以散邪；大力子、桔梗、甘草宣肺袪痰，利咽散结；淡竹叶、芦根清热生津。头痛较甚者，加桑叶、菊花、青葙子、苦丁茶清利头目；咳嗽有痰加浙贝母、前胡、杏仁宣肺止咳化痰；若痰稠黄加黄芩、瓜蒌皮、天竺黄、川贝母、知母以清化痰热；咽喉红肿疼痛者，去草荆芥、酌加板蓝根、马勃、射干、腊梅花、蒲公英清热解毒利咽；若见高热、恶寒、头痛、鼻干、心烦烦饮、舌红苔黄者，为风热重证，可加黄芩、石膏、知母以清热生津，使热退津回。成药用羚羊感冒片疗效更佳。时行热毒症状明显者，加大青叶、蚤休、贯众等增清热解毒之力。 三、暑湿 [证候] 身热、微恶风寒，无汗或少汗，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，苔薄黄而腻，脉濡数。 [分析] 夏季感受暑湿，卫表失和，故身热，微恶风寒，无法或少汗，肢体酸重或疼痛；暑湿上犯清空，则头昏胀痛；暑热犯肺，肺失清肃，故咳嗽痰粘，熏蒸清道则鼻流浊涕；暑热内扰，灼伤津液，故心烦、口渴、小便短赤；暑湿中阻，则口中粘腻，渴不多饮，胸闷泛恶，结合舌脉表现，本证主要为暑湿伤表，肺卫失和所致。 [治法] 清暑袪湿解表。 [方药] 方用 新加香薷饮加减。 方中银花、连翘清宣暑热；香薷发汗解表，袪暑化湿；厚朴、扁豆化湿和中，共奏清暑袪湿解表之功。临证应根据暑热、湿邪偏盛情况于以加减。暑热偏甚者，可加鲜荷叶、鲜芦根、青蒿、黄连清解暑热；若湿邪偏重，湿困卫表，宜加藿香、佩兰、豆卷芳化透湿，里温偏重者，加苍术、白豆蔻、半夏、陈皮和中化湿；小便短赤加六一散、赤茯苓清热利湿。

[证候] 发热恶寒，头痛、鼻咽干燥，干咳无痰或少痰，苔薄白少津，脉浮为本证的基本特征。凉燥证见恶寒发热，无汗头痛，口鼻干燥但不作渴，咳嗽少痰，舌质正常，脉浮不数；温燥证见发热，微恶风寒，头痛少汗，口干渴，咽干痛，干咳无痰，舌尖边红，脉浮数。 [分析] 秋季感受时令燥邪，邪犯卫表，表卫不和，则发热、恶寒、头痛、脉浮；燥邪犯肺，肺失宣降，“燥胜则干”气道失润，故鼻咽干燥，干咳无痰或少痰。故本证主要为燥邪袭表，肺卫失和所致。 由于秋令气候冷暖变化以及患者体质的差异，燥邪致病，在性质上又有燥从热化的温燥和燥从寒化的凉燥之分。凉燥偏寒，故恶寒发热，无汗、口不渴，舌质正常，脉不数等寒象抽重；温燥偏热，故发热，微恶风寒，口干渴，咽干痛，舌尖边红，脉数等热象偏重

[方药] 凉燥用 杏苏散加减。温燥用桑杏汤加减。 杏苏散药用功叶、前胡解表散邪；杏仁宣肺润燥；枳壳、陈皮、半夏、茯苓、桔梗、甘草宣降肺气，止咳化痰。全方具有透散而不致过汗，辛温而不燥烈，润燥而不腻滞的优点。对凉燥初起，可达表透邪，宣肺润燥的目的。若腠理闭塞较重，无汗身痛者，可酌加防风、葱白以增强透表之力。 桑杏汤药用桑叶、淡豆豉、栀子轻宣泄热；杏仁、贝母宣肺化痰止咳；沙参、梨皮养肺润燥，用于温燥初起，邪气轻浅之证。表闭较重者，可加薄荷辛凉透表；咽干红痛，可加银花、连翘、玄参、射干清润利咽，大便燥结者，加白蜜、麻仁清润通便。 五·阴虚感冒 [证候] 发热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛心烦，口干咽燥，手足心热，干咳少痰，或痰中带血，舌质红，脉细数。 [分析] 阴虚之体，易生内热，感受外邪之后，多从热化，故见风热表证；由于发热汗出易伤阴液，故与之同时，阴虚见证亦更为明显。（待续）

[方药] 加减葳蕤汤 主中玉竹滋阴生津，以助汗源，润肺燥；甘草、大枣甘润和中；葱白、淡豆豉、桔梗、薄荷解表宣肺、止咳利咽，白薇凉血退热而除烦渴，诸药相伍，使滋阴清热而不碍解表，发汗解表而不伤阴。若表证较重，可加荆芥、桑叶以疏风解表；心烦口渴较甚者，加栀子、竹叶、天花粉以清生津除烦；干咳或咳痰不爽，加大力子、射干、瓜蒌皮以利咽化痰；如咳嗽胸痛，痰中带血，可加鲜茅根藕节、生地以清肺凉血止血。 若素体阴血不足复感外邪，证候既有头痛、身热、微寒、无汗或少汗的表证，又有面色不华，唇甲色淡、心悸头晕等血虚见证，舌淡苔白，脉细弱或兼浮。治以养血解表。方用葱白七味饮加减。若恶寒重加荆芥、防风、热重加银花、连翘。 六、阳虚感冒 [证候] 恶寒甚，发热轻，无汗或自汗，汗出则恶寒更甚，头痛，骨节冷痛，面色光白，语声低微，四肢不温，舌质淡胖，苔白，脉沉无力或浮而无力。